一、城乡居民基本医疗保险参保缴费政策
（一）集中征缴期2025年度城乡居民基本医疗保险集中征缴期为2024年9月1日至2025年2月28日。
（二）参保缴费金额城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。2025年度城乡居民医疗保险个人缴费标准为400元/人/年，人均财政补助标准不低于670元/人/年。享受资助参保待遇的困难群众，资助参保待遇免申即享。特困人员、孤儿和事实无人抚养儿童个人缴费全额资助，个人不缴费；低保对象、返贫致贫人口、纳入监测范围的农村牧区易返贫致贫人口定额资助比例为45%，个人缴费220元。
（三）享受待遇时间在集中征缴期内参保缴费人员，享受待遇时间为参保年度2025年1月1日至12月31日；除新生儿等特殊群体外，对未在集中征缴期参保和断保人员，按有关规定执行待遇等待期政策。
（四）新生儿参保新生儿出生90天内（含90天）使用本人真实姓名和有效身份证明（或出生医学证明），由监护人办理参保手续的，不受征缴期和户籍地限制，按规定缴纳出生当年的居民医疗保险费后，自出生之日起享受医保待遇。新生儿出生超过90天办理参保并在集中征缴期内缴费的，享受缴费年度全年待遇；非集中征缴期缴费的，自参保缴费之日起享受待遇。
二、城乡居民基本医疗保险待遇支付政策
（一）门诊统筹1.一般门诊观察苏木乡镇卫生院和执行国家基本药物制度的城市社区卫生服务机构，为参保居民一般门诊观察治疗的定点医疗机构，参保居民在定点医疗机构门诊观察治疗发生的医疗费用，按50%的比例支付，每年两次，单次支付政策范围内金额封顶400元，不设起付线。一个年度内一般门诊观察政策范围内金额封顶800元。2.门诊慢特病（1）门诊慢性疾病病种范围：血管支架植入术后一年内抗凝血治疗；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；干燥综合征；硬皮病；Ⅰ型糖尿病和糖尿病并发症；甲亢；股骨头坏死；癫痫病；慢性阻塞性肺病；肺心病；帕金森氏病；慢性肾功能衰竭；精神类疾病；普通结核；大骨节病；脑卒中后遗症；儿童苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）；布鲁氏杆菌病；肺动脉高压；恶性肿瘤门诊治疗。待遇标准：政策范围内年度最高支付限额和报销比例分别为：脑卒中后遗症1500元，报销比例50%；儿童苯丙酮尿症18750元，报销比例80%；肺动脉高压150000元，报销比例75%；大骨节病年度实际支付600元，政策范围内支付比例为60%，其余病种政策范围内年度最高支付限额3000元，报销比例50%。（2）门诊特殊疾病病种范围：结核；脑卒中后遗症；肝硬化；恶性肿瘤放化疗；器官移植术后抗排异治疗；血友病；经备案在异地医院门诊进行的放疗和血液透析治疗；强直性脊柱炎；类风湿性关节炎；子宫内膜癌内分泌治疗；前列腺癌内分泌治疗；乳腺癌内分泌治疗；病毒性肝炎；血液透析、腹膜透析。待遇支付标准：“门诊特殊疾病”单独计算起付标准，首次就医起付标准为政策范围内400元，第二次就医起付标准为政策范围内200元，第三次及以上不设起付标准。政策范围内金额基本医疗保险分段报销比例为：起付线以上1.4万元（含1.4万元）以下基金支付比例为70%，1.4万元以上6万元（含6万元）以下基金支付比例为80%，6万元以上部分基金支付比例为90%。城乡居民门诊特殊疾病中的血液透析和腹膜透析，不设起付标准，政策范围内基本医疗保险支付比例为85%。“门诊特殊疾病”政策范围内金额同住院累加计算，支付金额纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助等年度最高支付限额。3.居民“两病”用药高血压门诊用药，政策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付300元；糖尿病门诊用药，政策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付600元；“两病”并发的门诊用药，政策范围内支付比例为50%，年度最高实际支付600元。4.儿童意外伤害参加居民基本医疗保险的学生儿童，发生意外伤害不需要住院治疗的，可在就近的协议医疗机构门诊治疗，所发生费用一个年度内总额不超过500元的部分，按80%报销。
（二）普通住院1.基本医疗保险一、二、三级定点医疗机构首次住院起付线为200、400、800元，其中一、二、三级中医（蒙医）医疗机构起付线为150元、300元、600元，第二次及以上住院起付标准减半。城乡居民基本医疗保险住院医疗费年度最高支付限额为实际支付12万元。各段报销比例如下：
在中医（蒙医）医疗机构住院发生的医疗费用，中医药（蒙医药）部分在原报销比例的基础上提高15%，最高不超过95%。2.大病保险大病保险起付标准为一个年度内个人累计负担政策范围内医疗费1.4万元，起付标准以上部分报销比例60%，不设封顶线。特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险实施倾斜支付政策，起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点。
（三）符合重性精神病、慢性粒细胞白血病条件的医保报销政策1.重性精神病需住院治疗的以下六种重性精神病：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。三级定点医疗机构与重性精神病患者按普通住院结算，报销比例80%。2.慢性粒细胞白血病办理门诊慢性病治疗的慢性粒细胞白血病患者，需要的甲磺酸伊马替尼（商品名：格列卫）和尼洛替尼（商品名：达希纳）按乙类药品报销。不设起付线，政策范围内医疗费用居民医保基金按80%比例支付。
